מחלות מסתמי הלב

• תהליך ההזדקנות – עם השנים עלול להצטבר סידן על המסתמים והם נעשים עבים ונוקשים יותר, דבר שעלול לפגוע בפתיחה ובסגירה שלהם.
• מחלה ראומטית של הלב – מתפתחת לעיתים לאחר דלקת גרון חיידקית שלא טופלה כראוי בדרך כלל בילדות אשר עלולה לגרום לצלקות במסתמים.
• זיהום של המסתם (אנדוקרדיטיס) – נגרם כאשר חיידקים בדם נאחזים במסתם, בעיקר כאשר המסתם אינו תקין או לאחר חדירת חיידקים לדם )למשל בעקבות טיפולי שיניים או זיהומים אחרים בגוף(.
• מומים מולדים של מסתמי הלב – לעיתים אנשים נולדים עם מבנה מסתם שונה מהרגיל, מה שעלול להשפיע על תפקודו בהמשך החיים.
• מחלות אוטואימוניות (למשל, זאבת) – מצבים שבהם מערכת החיסון תוקפת בטעות את רקמות הגוף, כולל המסתמים.
• מחלות גנטיות של רקמת החיבור – מחלות תורשתיות שיכולות להשפיע על מבנה המסתם ועל חוזקו.
• חשיפה לקרינה לבית החזה – בעיקר כחלק מטיפולים אונקולוגיים בעבר, שעלולה לגרום לשינויים במסתמים לאורך זמן.

כיצד מאבחנים מחלה מסתמית?

האבחון מתחיל בשיחה רפואית ובבדיקה גופנית. לעיתים בבדיקה ניתן לשמוע אוושה (רעש לא תקין של זרימת דם) בהאזנה ללב כסימן למחלה מסתמית. הבדיקה העיקרית היא אקו לב (אולטרסאונד של הלב) בדיקה לא כואבת שבה מעבירים מתמר על בית החזה עם מעט ג׳ל. 

בעזרת גלי קול מתקבלת תמונה של הלב בזמן אמת, ניתן לראות כיצד המסתמים נפתחים ונסגרים, האם קיימת היצרות או דליפה, ומה מידת ההשפעה על תפקוד הלב.

ישנם מקרים להם נדרש לבצע בדיקות נוספות, כגון:

• אקו דרך הוושט (TEE) – בדיקה שבה מוכנס צינור דק דרך הפה (לרוב עם טשטוש). בדיקה זו מתקבלות תמונות מדויקות יותר של המסתמים, כאשר האקו הרגיל אינו מספק מידע מלא.
• CT לב – בדיקת הדמיה מתקדמת שבה שוכבים בתוך מכשיר סורק למספר דקות. מספקת מידע מדויק על מבנה הלב ועורקי הלב, ובהקשר של מחלה מסתמית בעיקר על מבנה המסתם והסתיידויות. משמשת בעיקר לתכנון טיפולים כמו החלפת מסתם בצנתור.
• צנתור לב – בדיקה פולשנית המתבצעת דרך כלי דם ביד או במפשעה בהרדמה מקומית. במהלך הבדיקה ניתן למדוד לחצים בתוך הלב וכלי הדם, להעריך את תפקוד המסתמים, וכן לצלם את עורקי הלב כדי לזהות היצרויות או חסימות. במידת הצורך ניתן גם לטפל בהן (למשל באמצעות הרחבה או הכנסת תומכן), לעיתים יש צורך בכך לפני התערבות במסתם.

הבדיקות אינן כואבות ונעשות באופן שגרתי ובטוח. 

מה לגבי טיפול?

לא כל מחלה מסתמית מחייבת טיפול מיידי. כאשר אין תסמינים והמחלה קלה או יציבה, לרוב יומלץ על מעקב רפואי ואקו לב תקופתי, בתדירות שתיקבע בהתאם לסוג המסתם ולחומרת הבעיה.

כאשר המחלה מתקדמת או גורמת לתסמינים, קיימות מספר אפשרויות טיפול, לעיתים משלבים ביניהן:

• טיפול תרופתי – אינו מתקן את המסתם עצמו, אך מסייע להקל על התסמינים ולתמוך בתפקוד הלב. לדוגמה: תרופות להפחתת עומס מהלב ונוזלים, תרופות לאיזון לחץ דם, ותרופות להסדרת קצב הלב או למניעת קרישי דם – בהתאם למצב.
• טיפול בצנתור – במקרים מתאימים ניתן לטפל במסתם ללא ניתוח, באמצעות צנתור דרך כלי הדם. פעולה זו יכולה לכלול תיקון או החלפה של המסתם, לעיתים מאפשרת החלמה מהירה יותר.
• ניתוח לב – במקרים מסוימים יש צורך בניתוח לתיקון או להחלפת המסתם. ההחלטה על ניתוח מתקבלת כאשר זו האפשרות הבטוחה והיעילה ביותר לטיפול בבעיה.

ההחלטה על סוג הטיפול נעשית באופן אישי לכל מטופל/ת, תוך התחשבות בסוג המסתם, חומרת המחלה, התסמינים, מחלות הרקע והסיכון הכולל, וכן בהעדפות המטופל.

חשוב לדעת כי במקרים רבים ניתן לחיות שנים רבות עם מחלה מסתמית במעקב בלבד, וכאשר נדרש טיפול – עומדות כיום לרשותנו אפשרויות מתקדמות, בטוחות ויעילות.

מתי לפנות להערכה רפואית?

אם מופיעים אחד או יותר מהתסמינים הבאים, מומלץ לפנות להערכה רפואית בהקדם:

• קוצר נשימה משמעותי במנוחה או החמרה מהירה בקוצר הנשימה.
• כאב או לחץ בחזה שאינו חולף תוך מספר דקות או חוזר לעיתים קרובות.
• עילפון, או תחושת סחרחורת משמעותית / תחושת “כמעט עילפון”.
• נפיחות חדשה או החמרה מהירה בנפיחות, עלייה חדה במשקל תוך ימים ספורים, או ירידה כללית במצב הגופני.

במקרים של תסמינים חמורים, מתמשכים או מחמירים במהירות – יש לשקול פנייה דחופה לבדיקה רפואית (למשל מוקד רפואי או חדר מיון).

בכל מקרה של ספק או שינוי בהרגשה – מומלץ להתייעץ עם רופא/ת המשפחה או הקרדיולוג/ית המטפל/ת.

לסיכום

מחלות מסתמים הן מצבים שכיחים, שיכולים להתקדם בקצב שונה, לעיתים לאט לאורך שנים ולעיתים מהר יותר. לכן חשוב לזהות אותן בזמן ולהיות במעקב מסודר.

לכם יש תפקיד מרכזי בשמירה על בריאות הלב:הקפדה על אורח חיים בריא: פעילות גופנית מותאמת, תזונה נכונה והימנעות מעישון, מעקב רפואי קבוע וביצוע בדיקות לפי המלצת הרופא/ה – כל אלו מסייעים לזהות שינויים מוקדם ולמנוע החמרה.

כאשר עולה צורך בהתערבות (בצנתור או בניתוח) חשוב לבצע אותה בזמן המתאים. תזמון נכון של הטיפול מסייע לשמור על תפקוד הלב ולהשיג תוצאות טובות יותר.

אם אתם מרגישים שינוי בהרגשה, הופעת תסמינים חדשים או ירידה ביכולת התפקוד – אל תחכו, פנו לבדיקה רפואית.

מעקב נכון, אורח חיים בריא והתערבות בזמן מאפשרים לרוב האנשים לחיות חיים מלאים, פעילים ובריאים לאורך שנים.